SNS-rapport: Olönsamma patienter väljs inte bort

Patientselektion handlar om att vårdgivare väljer bort olönsamma patienter för att istället prioritera sådana som ger höga intäkter till låga kostnader. Enligt internationella studier kan detta vara ett allmänt problem i sjukvården, men några belägg för att det sker i Sverige finns dock inte.

 

Det visar alltså forskningsrapporten ”Ersättning i sjukvården – Modeller, effekter, rekommendationer” från SNS där Peter Lindgren, medicine doktor vid IVBAR och knuten till Medical Management Centre på Karolinska institutet, analyserar för- och nackdelar med olika ersättningsmodeller i hälso- och sjukvården.

 

Bland annat konstaterar han att de flesta av dagens modeller kan skapa incitament som minskar ”tillgången till vård för olika patientgrupper”.

 

Till exempel kan så kallad anslagsfinansiering och kapitationsersättning – det vill säga att ersättningen baseras på antingen en i förväg bestämd budget eller på antalet listade patienter – skapa risk för övervältring av patienter men också för långa väntetider. När det gäller ersättning per produktgrupp finns det risk att läkarna undviker svårare fall och istället överproducerar ”vård till mindre komplicerade patienter”.

 

Nackdelen med att istället ge ersättning för antalet utförda åtgärder är att det snarare ger mindre incitament att förbättra vården genom innovationer.

 

En av rapportens viktigare slutsatser är att det helt enkelt inte finns något ”ersättningssystem som är optimalt för alla situationer”, utan snarare behövs det skapa en miljö med flera samverkande miljöer.

 

”Det verkar rimligt att använda mer komplexa ersättningsmodeller som värdebaserad ersättning för de sjukdomstillstånd där volymerna och kostnaderna är stora, eftersom de potentiella vinsterna med mer sofistikerad styrning där är större. Vid små patientvolymer blir nyttan av ett komplicerat system mindre. Ur ett utvecklingsperspektiv blir det också svårare att skapa rättvisa metoder för justering om volymerna är små”, skriver han i rapporten.